Come funziona il programma
Indirizzare gli anziani e gli adulti con disabilità durante il normale orario di lavoro (tutti i giorni, dalle 9:00 alle 17:00).
Le segnalazioni ricevute durante l'orario non lavorativo verranno riconosciute entro le 9:00 del giorno lavorativo successivo.
Riconoscere
I 211 Care Coordinators riconosceranno il tuo referral entro 30 minuti dalla ricezione. Il Care Coordinator contatterà il paziente e inizierà a identificare le risorse disponibili utilizzando il database completo di 211.
Collegare
I coordinatori sanitari 211 valuteranno i pazienti per comprenderne le esigenze e le risorse e sviluppare un piano d'azione.
Seguito
I coordinatori sanitari 211 coinvolgeranno i pazienti nella fornitura di servizi preventivi per un periodo di follow-up di 120 giorni.
Quali pazienti dovrebbero essere indirizzati?
Indirizzare questi pazienti:
1. Anziani e adulti con disabilità che sono a rischio di istituzionalizzazione, collocamento in strutture di cura, idonei a Medicaid o che necessitano di altre risorse a livello comunitario per ridurre i ricoveri ripetuti non necessari.
2. È necessaria assistenza nel reperire risorse per gli anziani o gli adulti con disabilità.
3. Il paziente ha fornito il consenso.
Consultazione del caso
La consultazione dei casi offre agli ospedali tempo dedicato per esaminare lo stato dei casi aperti e collaborare al coordinamento dell'assistenza per i pazienti con esigenze complesse.
Queste sessioni da 15 a 30 minuti consentono agli ospedali di:
- Discutere i casi attuali.
- Identificare potenziali referral.
- Garantire che i pazienti siano messi in contatto con le giuste risorse della comunità per un supporto continuo.
Per programmare, inviare un'e-mail carecoordination@211md.org.
211 Rete di risorse ospedaliere e comunitarie
La rete riunisce ospedali, agenzie statali e organizzazioni comunitarie per affrontare le sfide affrontate dai pazienti con esigenze complesse che vengono dimessi da strutture ospedaliere e hanno difficoltà a orientarsi tra le risorse della comunità. Questi incontri forniscono una piattaforma per rafforzare le partnership, promuovere la collaborazione e sviluppare soluzioni praticabili per migliorare il coordinamento delle cure e i risultati per i pazienti.
Scopo degli incontri:
- Colmare le lacune nell'assistenza per gli individui che passano dagli ospedali alla comunità.
- Condividere idee innovative e buone pratiche per supportare i pazienti con esigenze complesse.
- Migliorare l'accesso e la consapevolezza delle risorse della comunità.
- Costruire partnership più solide tra organizzazioni sanitarie e comunitarie.
Se il tuo ospedale o la tua organizzazione non fa ancora parte di questo sforzo critico, ti invitiamo a unirti alla conversazione. Insieme, possiamo creare un sistema di assistenza più fluido ed efficace per le popolazioni più vulnerabili del Maryland.
Le riunioni si tengono il primo lunedì di ogni mese.
Risorse addizionali
Supporto 211 aggiuntivo
211 Coordinamento delle cure
(Pazienti del pronto soccorso che necessitano di supporto per la salute comportamentale)
Hai domande?
211 Coordinamento dell'assistenza fornito da
