该计划如何运作
在正常工作时间（每天上午 9 点至下午 5 点）转介老年人和残疾成年人。
在非工作时间收到的推荐将在下一个工作日上午 9 点之前得到确认。
承认
211 护理协调员将在收到您的转诊后 30 分钟内确认。护理协调员将跟进患者并开始使用 211 的综合数据库确定可用资源。
连接
211 护理协调员将评估患者以了解他们的需求和资源并制定行动计划。
跟进
211 护理协调员将在 120 天的随访期内为患者提供预防性服务。
哪些患者应该转诊？
转诊这些患者：
1. 面临住院、护理机构安置、符合医疗补助资格或需要其他社区资源以减少不必要的重复住院风险的老年人和残疾人。
2. 需要协助寻找老年人或残疾人资源。
3. 患者同意。
案例咨询
病例会诊为医院提供了专门的时间来审查未结病例的状态，并为有复杂需求的患者协调护理。
这些 15 至 30 分钟的会议允许医院：
- 讨论当前的案例。
- 确定潜在的推荐。
- 确保患者与正确的社区资源建立联系以获得持续的支持。
如需安排，请发送电子邮件 carecoordination@211md.org.
211医院及社区资源网络
该网络将医院、州政府机构和社区组织聚集在一起，共同应对出院后难以利用社区资源的复杂需求患者所面临的挑战。这些会议提供了一个平台，以加强伙伴关系、促进协作并制定切实可行的解决方案，从而改善护理协调和患者治疗效果。
会议目的：
- 解决从医院到社区过渡的个人护理方面的差距。
- 分享支持有复杂需求的患者的创新想法和最佳实践。
- 提高社区资源的获取途径和认知度。
- 在医疗保健和社区组织之间建立更牢固的伙伴关系。
如果您的医院或组织尚未参与这项重要工作，我们诚邀您参与讨论。我们可以共同为马里兰州最脆弱的人群打造更加无缝、有效的护理系统。
会议于每月第一个星期一举行。
211 护理协调 技术支持
